ツアー名















代表者名（日本語）
例） 尾島 圭吾

代表者名（フリガナ）
例） オジマ ケイゴ

メールアドレス

バリ島到着日
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バリ島出発日
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宿泊ホテル
例） グランド・ハイアット

ホテル予約者名（英語）
※代表者名とホテルご予約名の名前が違いますと緊急時に連絡がとれませんので、異なる場合は必ずご記入下さい。

電話番号
日本の固定電話 または 携帯電話を入力ください。

参加人数
大人 名子ども 名

参加日 第一希望
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参加日 第二希望
カレンダーより選択してください。

支払い方法

備考欄
例）子供の年齢は6歳と4歳。
・ブサキ寺院衣装体験ツアーのお客様はご参加されるすべての方の性別・身長・洋服のサイズ(S,M,L,XL等)をご記入ください。

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